[OCT Observations] Optovue Solix Glaucoma Protocol #2 J.Rodman
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Descrição do paciente
Uma mulher negra de 49 anos de idade vem à University Eye Clinic há mais de uma década para os seus cuidados oftalmológicos anuais. A sua saúde sistémica é boa e não tem antecedentes oculares relevantes. Ao longo dos anos, foi submetida a repetidos testes para glaucoma, mas nunca foi feito um diagnóstico definitivo. A sua história familiar de glaucoma é negativa.
Achados clínicos
Os valores da pressão intraocular do doente variaram entre 11 mmHg e 14 mmHg ao longo dos anos. Na consulta mais recente, a PIO media 18 mmHg OD e 11 mmHg OS. A paquimetria mediu 476 OD e 471 OS. As cabeças do nervo ótico eram anatomicamente grandes, rosadas e distintas, com rácios C/D de .80V/.80H OD e .70V/.75H OS. Foi efectuada uma angiografia Solix OCT para avaliar melhor a presença de glaucoma.
O pacote de glaucoma Solix fornece uma análise abrangente da cabeça do nervo ótico, incluindo fotografias do disco, análise da camada de fibras nervosas da retina, análise das células ganglionares e métricas de densidade dos vasos. Um único protocolo de exame gera imagens OCT e OCTA com métricas AngioAnalytics para identificar com precisão os danos nos capilares peripapilares radiais e acompanhar a progressão ao longo do tempo.
A análise da ONH fornece uma métrica da área do disco que permite uma medida quantitativa do tamanho da ONH. Nesta doente, a ONH direita media 3,37 mm2 e a ONH esquerda media 3,72 mm2 (1). Estes números eram consistentes com nervos anatomicamente grandes. No entanto, será que também existe glaucoma? À primeira vista, a análise da RNFL mostra uma RNFL robusta e espessa, medindo 114 OD e 118 OS. A análise do CCG também parecia boa.... Mas será que está tudo normal?
Uma inspeção cuidadosa do relatório Solix conta uma história diferente. Começando no topo do relatório, as fotografias a cores da ONH são vistas juntamente com os mapas de desvios. É de salientar uma área ST para o OD ONH que está a ficar fora da base de dados de referência (como se pode ver pela coloração vermelha/amarela). A visualização simultânea da fotografia da ONH revela uma RNFL ou um defeito em cunha nesse local. A comparação da espessura da RNFL entre os olhos mostra uma diferença de 9 microns nos valores superiores da RNFL entre os olhos (3). A angiografia OCT dos capilares peripapilares radiais também realça este defeito em cunha e pode ser vista por uma cor escura (azul-marinho), indicando uma menor perfusão nesta localização (4).
Conclusão
Este caso realça a importância de analisar todos os aspectos do relatório do glaucoma para fazer o diagnóstico correto. Apesar da robustez das métricas RNFL e GCC, o protocolo de glaucoma Solix identificou uma anormalidade OD que foi substanciada com várias ferramentas de visualização, incluindo a análise da camada de fibras nervosas da retina, a análise das células ganglionares e as métricas de densidade dos vasos, juntamente com uma fotografia ONH a cores.
Dr. Julie Rodman é Directora do Broward Eye Care Institute em Fort Lauderdale, FL e Professora de Optometria na Nova Southeastern University. Os seus interesses de investigação incluem OCT/OCT-A e doença vitreorretiniana. A Dra. Rodman é autora de mais de trinta publicações com ênfase nas doenças da retina. Publicou recentemente "Optical Coherence Tomography Atlas: A Case Study Approach", o primeiro livro de referência sobre este tema escrito por um optometrista. A Dra. Rodman é membro da AOA, AAO, FOA e ORS. Recebeu vários prémios de ensino e foi reconhecida como uma das Optometristas "Top 300" da Primary Care Optometry News e "Newsweek Best Optometrists of 2021".
