[OCT Osservazioni] Protocollo Glaucoma Optovue Solix #2 Dr. Julie Rodman

ANAMNESI : 
 
Una donna di 49 anni è venuta alla clinica oculistica dell'università per più di un decennio per la sua visita annuale agli occhi. 
 
La sua salute generale è buona . 
 
Nel corso degli anni, è stata sottoposta a ripetuti test per lo screening del glaucoma, ma non è mai stata fatta una diagnosi definitiva. 
 
Non ha familiarità con glaucoma.

RISULTATI CLINICI : 
 
La misurazione della pressione intraoculare (IOP) del paziente è variata tra 11 mmHg e 14 mmHg nel corso degli anni. Durante l'ultima visita, la IOP era 18 mmHg in OD e 11 mmHg  in OS. La pachimetria è 476 µm in OD e 471 µm in OS. Le teste del nervo ottico sono anatomicamente grandi, rosa e distinte con rapporti C/D che misurano 0,80 V/0,80 H OD e 0,70 V/0,75 H OS. Un esame OCT-A è stato eseguito con Solix per valutare la presenza di glaucoma in modo più dettagliato. 
 
Il protocollo Glaucoma di Solix fornisce un'analisi completa della testa del nervo ottico, compresa la retinografia della pupilla, l'analisi retinica dello strato delle fibre nervose, l'analisi delle cellule ganglionari e la densità vascolare. I dati esclusivi di Optovue consentono una valutazione più precisa agevolando il processo decisionale clinico. Il protocollo a scansione singola utilizza la Motion Correction Technology (MCT) generando immagini sia OCT sia OCTA con il sistema AngioAnalytics per una 
maggiore efficienza e per valutare rapidamente il tasso di variazioni di ciascun 
paziente. 

L'analisi ONH fornisce una misura della superficie del disco che consente un'analisi quantitativa della dimensione dell'ONH. Per questo paziente, l’ ONH destro misura 3,37 mm2 e l’ ONH sinistro, 3,72 mm2 (1). Queste cifre sono coerenti con delle ONH anatomicamente grandi. Ma è possibile escludere il glaucoma? A prima vista, l'analisi RNFL mostra un RNFL normale e spesso che misura 114 µm in OD e 118 µm in OS. Anche l'analisi del GCC sembra buona.... Ma è tutto normale? 
 
Un'attenta analisi del report di Solix può rivelare un risultato differente. A partire dalla porzione superiore del rapporto, le foto a colori dell'ONH sono visibili accanto alle mappe di deviazione (2). Notiamo una zona nella regione temporale superiore di ONH in OD che si trova al di fuori del database di riferimento (come mostrato dalla colorazione rosso / giallo). La visualizzazione simultanea della foto di ONH rivela un deficit arciforme dell’RNFL in questa posizione. Il confronto dello spessore RNFL tra i due occhi mostra una differenza di 9 µm nei valori superiori tra RNFL in OD e in OS (3). L'OCT-A dei capillari radiali peripapillari evidenzia anche questo deficit arciforme ed è visualizzato da un colore scuro (blu navy) che indica una minore perfusione in questa posizione (4). 
 

Conclusione 
 
Questo caso evidenzia l'importanza di analizzare tutti i dettagli del report sul glaucoma per fare una diagnosi corretta. Nonostante le normali misurazioni di RNFL e GCC, il protocollo Glaucoma di Solix ha identificato un'anomalia in OD che è stata avvalorata dai diversi strumenti di visualizzazione, tra cui l'analisi dello strato di fibre nervose retiniche, l'analisi delle cellule ganglionari e le misurazioni della densità vascolare, nonché una foto a colori dell’ONH. 

Dr. Julie Rodman è il direttore del Broward Eye Care Institute di Fort Lauderdale, in Florida, e professore di optometria presso la Nova Southeastern University. Le sue aree di ricerca includono OCT / OCT-A e malattie vitreoretiniche. Il Dr. Rodman è autore di oltre trenta pubblicazioni sulle malattie della retina. Recentemente ha pubblicato "Optical Coherence Tomography Atlas: A Case Study Approach", il primo libro di riferimento su questo argomento scritto da un optometrista. Il Dr. Rodman è un membro dell'AOA, dell'AAO, del FOA e dell'ORS. Ha ricevuto numerosi premi di insegnamento ed è stata riconosciuta come uno dei "top 300 optometristi" da Primary Care Optometry News e come uno dei "migliori optometristi del 2021" da Newsweek.