[OCT Observations] Protocole Glaucome Optovue Solix #2 Dr. Julie Rodman

ANAMNÈSE :

Une femme de 49 ans vient à la clinique ophtalmologique universitaire depuis plus d'une décennie pour ses soins oculaires annuels.

Sa santé globale est bonne et elle n’a pas d’antécédents ophtalmiques notables.

Au fil des années, elle a subi des tests répétés pour le dépistage du glaucome, mais aucun diagnostic définitif n’a jamais été posé.

Elle n’a pas d’antécédent familial de glaucome.

RÉSULTATS CLINIQUES :

La mesure de pression intraoculaire (PIO) du patient variaient entre 11 mmHg et 14 mmHg au fil des ans. Lors de la dernière visite, la PIO était à 18 mmHg OD et 11 mmHg OS. La pachymétrie est à 476 µm OD et 471 µm OS. Ses têtes de nerf optique sont anatomiquement grandes, roses et distinctes avec des rapports C/D mesurant 0,80 V/0,80 H OD et 0,70 V/0,75 H OS. Un OCT-A a été réalisée sur le Solix pour évaluer plus en détail la présence de glaucome.

Le package Glaucome du Solix fournit une analyse complète de la tête du nerf optique, y compris des rétinographies de la papille, une analyse de la couche de fibres nerveuses rétiniennes, une analyse des cellules ganglionnaires et des mesures de densité vasculaire. Un protocole d'analyse unique génère des images OCT et OCTA avec les mesures AngioAnalytics pour identifier avec précision les dommages causés aux capillaires radiaires péripapillaires et suivre leur progression dans le temps.

L'analyse ONH fournit une mesure de la surface du disque qui permet une analyse quantitative de la taille de l'ONH. Pour cette patiente, son ONH droit mesure 3,37 mm² et son ONH gauche, 3,72 mm² (1). Ces chiffres sont cohérents avec des nerfs anatomiquement gros. Mais existe-t-il aussi un glaucome ? À première vue, l’analyse RNFL montre un RNFL normal et épais mesurant 114 µm OD et 118 µm OS. L’analyse GCC semble également bonne…. Mais est-ce que tout est normal ?

Une inspection minutieuse du rapport Solix révèle une autre histoire. En commençant en haut du rapport, les photos couleur de l'ONH sont visibles à côté des cartes de déviation (2). On remarque une zone en temporal supérieur sur l'ONH OD qui se situe en dehors de la base de données de référence (comme le montre la coloration rouge/jaune). La visualisation simultanée de la photo ONH révèle un déficit RNFL arciforme à cet endroit. La comparaison de l'épaisseur RNFL entre les deux yeux montre une différence de 9 µm dans les valeurs supérieures RNFL OD et OS (3). L'OCT-A des capillaires radiaires péripapillaires met également en évidence ce déficit arciforme et se matérialise par une couleur foncée (bleu marine) indiquant une moindre perfusion à cet endroit (4).

Conclusion

Ce cas met en évidence l’importance d’analyser tous les détails du rapport Glaucome pour poser le bon diagnostic. Malgré des mesures RNFL et GCC normales, le protocole Glaucome du Solix a identifié une anomalie OD qui a été corroborée par divers outils de visualisation, notamment l'analyse de la couche de fibres nerveuses rétiniennes, l'analyse des cellules ganglionnaires et les mesures de densité vasculaire ainsi qu'une photo ONH couleur.

Dr. Julie Rodman est Directrice de l'Institut de soins oculaires Broward à Fort Lauderdale, en Floride, et Professeur d'optométrie à l'Université Nova Southeastern. Ses domaines de recherche incluent l'OCT/OCT-A et les maladies vitréorétiniennes. Le Dr Rodman est l'auteur de plus de trente publications sur les maladies rétiniennes. Elle a récemment publié "Optical Coherence Tomography Atlas: A Case Study Approach", le premier livre de référence sur ce sujet rédigé par un optométriste. Le Dr Rodman est membre de l'AOA, de l'AAO, de la FOA et de l'ORS. Elle a reçu de nombreux prix d'enseignement et a été reconnue comme l'un des "300 meilleurs optométristes" par Primary Care Optometry News et comme l'une des "meilleures optométristes de 2021" par Newsweek.