[OCT Observations] Optovue Solix Glaucoma Protocol #2 J.Rodman

Descripción del paciente

Hallazgos clínicos

Las lecturas de la presión intraocular de la paciente oscilaron entre 11mmHg-14mmHg a lo largo de los años. En la visita más reciente, la PIO dio un resultado 18 mmHg OD y 11 mmHg OS. La paquimetría fue de  476 OD y 471 OS. Las cabezas de nervio óptico eran anatómicamente grandes, rosadas y distintas con relaciones C/D que medían .80V/.80H OD y .70V/.75H OS.  Se realizó una angiografía OCT Solix para evaluar la presencia de glaucoma.

El paquete de glaucoma Solix proporciona un análisis completo de la cabeza del nervio óptico que incluye fotografías del disco, análisis de la capa de fibras nerviosas de la retina, análisis de las células ganglionares y métricas de la densidad de los vasos. Un único protocolo de exploración genera imágenes OCT y OCTA con métricas AngioAnalytics para identificar con precisión el daño en los capilares peripapilares radiales y realizar un seguimiento de la progresión a lo largo del tiempo.

El análisis del ONH proporciona una métrica del área del disco que permite una medición cuantitativa del tamaño del ONH. En esta paciente, el ONH derecho medía 3,37 mm2 y el izquierdo, 3,72 mm2 (1). Estas cifras eran coherentes con nervios anatómicamente grandes. Sin embargo, ¿hay también glaucoma?  A primera vista, el análisis del RNFL muestra un RNFL robusto y grueso que mide 114 OD y 118 OS. El análisis de la CCG también parecía bueno.... Pero, ¿es todo normal?

Una inspección cuidadosa del informe Solix nos ofrece una historia diferente. Empezando por la parte superior del informe, se ven las fotos en color de la ONH junto con los mapas de desviación. Cabe destacar una zona ST en el OD del ONH que queda fuera de la base de datos de referencia (como puede verse por la coloración roja/amarilla). La visualización simultánea de la foto de la ONH revela un defecto de RNFL o de cuña en ese lugar. La comparación del grosor del RNFL entre los ojos muestra una diferencia de 9 micras en los valores superiores del RNFL entre los ojos (3). La angiografía OCT de los capilares peripapilares radiales también pone de manifiesto este defecto en cuña y puede apreciarse por un color oscuro (azul marino) que indica una menor perfusión en esta localización (4).

Conclusiones

Este caso pone de relieve la importancia de analizar todos los aspectos del informe de glaucoma para realizar el diagnóstico correcto. A pesar de las sólidas métricas RNFL y GCC, el protocolo de glaucoma Solix identificó una anomalía OD que se corroboró con varias herramientas de visualización, incluido el análisis de la capa de fibras nerviosas de la retina, el análisis de células ganglionares y las métricas de densidad de vasos junto con una fotografía en color del ONH.

Dr. Julie Rodman es Directora del Broward Eye Care Institute en Fort Lauderdale, FL y Profesora de Optometría en la Nova Southeastern University. Sus intereses de investigación incluyen OCT/OCT-A y Enfermedades Vitreorretinianas. La Dra. Rodman es autora de más de treinta publicaciones centradas en las enfermedades de la retina. Recientemente ha publicado "Optical Coherence Tomography Atlas: A Case Study Approach", el primer libro de referencia sobre este tema escrito por un optometrista. La Dra. Rodman es miembro de la AOA, la AAO, la FOA y la ORS. Ha recibido numerosos premios a la docencia y ha sido reconocida como una de las "300 mejores" optometristas de Primary Care Optometry News y como una de las "mejores optometristas de Newsweek de 2021".