[Artigo OCT] Os diagnósticos avançados ajudam os tratamentos avançados

• Uma mulher de 31 anos veio ao consultório para uma consulta de urgência. Uma hora antes de chegar ao consultório, ouviu um estalido no olho esquerdo e a sua visão ficou muito desfocada. Nessa altura, estava a usar lentes de contacto. Retirou a lente porque pensou que o estalido era da lente de contacto. O seu olho ficou dorido com a lente no olho. Retirou as lentes e o olho continuava muito dorido.

A doente tem aproximadamente 4,00 dioptrias de astigmatismo regular no eixo 180 em ambos os olhos. Já a tínhamos visto anteriormente e excluímos a hipótese de ceratocone. A visão de entrada na consulta de hoje com o olho esquerdo, usando os óculos, era de 20/100 (anteriormente era corrigível para 20/20). A sua pressão intraocular era de 16 mmHg. A córnea apresentava um edema corneano grave (figura 1).

Figura 1. Edema corneano significativo.

Foi observada uma pequena região peculiar bem delineada inferiormente na superfície da córnea (figura 2). Foram solicitados exames de OCT do segmento anterior que demonstraram um edema corneano substancial (figura 2). Além disso, foi observada uma pequena região de descolamento epitelial na pequena região delineada quando vista com a secção transversal da OCT (figura 2).

Figura 2. Pequena região delineada na córnea anterior observada como um descolamento epitelial na secção transversal da OCT.

O quadro clínico pouco claro dificultou um diagnóstico definitivo. Perguntei-me se algo poderia ter atingido inadvertidamente o olho da doente (por cima da lente de contacto), criando o som de estalido e provocando o edema da córnea. Foram prescritas à doente gotas de acetato de prednisolona a 1% de 30 em 30 minutos durante 4 horas e depois de hora a hora até se deitar nessa noite. A doente deveria continuar a tomar 1 gtt de hora a hora no dia seguinte até ser vista no consultório.

Quando chegou ao consultório, relatou uma melhoria significativa da visão e o seu olho voltou ao normal. A visão do olho esquerdo era de 20/20. O edema da córnea tinha melhorado significativamente, como se pode ver na fotografia externa tirada pelo OCT (figura 3).

 Figura 3. Fotografia do olho esquerdo do doente no dia seguinte.

Registou-se uma melhoria significativa do edema da córnea, medida pela funcionalidade do mapa da córnea (figura 4).

Figura 4. Paquimetria na apresentação inicial e no dia seguinte.  Note-se a melhoria significativa do edema.

Quando a secção transversal da córnea do dia anterior é comparada com a medição de hoje, o descolamento epitelial também desapareceu (figura 5).

Figura 5. OCT da apresentação inicial e no dia seguinte.

• Foi pedido à doente que utilizasse um colírio de corticosteroide quatro vezes no dia do acompanhamento e que reduzisse o número de gotas uma vez por dia até terminar o uso das gotas. A doente foi acompanhada uma semana mais tarde, tendo-se registado uma resolução contínua dos sintomas. Este é um exemplo de tecnologias avançadas que ajudam a otimizar tratamentos avançados.

Mile Brujic, OD, FAAO é licenciado em 2002 pelo New England College of Optometry. É sócio do Premier Vision Group, um consultório optométrico bem sucedido com quatro localizações no noroeste do Ohio. Pratica optometria de âmbito completo com ênfase na gestão de doenças oculares do segmento anterior e lentes de contacto especiais.
segmento anterior e lentes de contacto especiais. Participa ativamente em todos os níveis da optometria organizada. O Dr. Brujic faz parte do conselho editorial de várias publicações de optometria. Publicou mais de 450 artigos e proferiu mais de 2000 palestras, tanto a nível nacional como internacional, sobre temas contemporâneos no domínio da oftalmologia. Foi eleito Jovem Optometrista do Ano (2011-2012) e está entre os 50 optometristas mais influentes pela Optometric Management em 2015