[OCT Article] Les diagnostics avancés aident les traitements avancés

• Une femme de 31 ans s'est présentée au cabinet pour une visite d'urgence. Une heure avant son arrivée en consultation, elle a entendu un bruit venant de son œil gauche et sa vision est devenue très floue. Elle portait alors ses lentilles de contact. Elle a retiré sa lentille parce qu'elle pensait être à l’origine du « pop ». Son œil était devenu douloureux avec sa lentille. Malgré de retrait de la lentille, son œil était toujours très douloureux.

  La patiente présente environ 4,00 dioptries d'astigmatisme régulier à l'axe 180 pour les deux yeux. Nous l'avons vue précédemment et avons exclu la possibilité d'un kératocône. Son acuité visuelle lors de la visite d'aujourd'hui avec l'œil gauche portant ses lunettes était de 2/10 (auparavant, elle était corrigée à 10/10). Sa pression intraoculaire était de 16 mmHg. Sa cornée présentait un œdème cornéen sévère (figure 1).

Figure 1. Œdème cornéen important.

Une petite région particulière bien délimitée a été observée en bas de la surface cornéenne (figure 2). Des examens OCT du segment antérieur ont été demandés et ont mis en évidence un gonflement cornéen important (figure 2). De plus, une petite région de décollement épithélial a été notée dans la petite région délimitée lorsqu'on l'observe avec la coupe transversale OCT (figure 2).

Figure 2. Petite région délimitée sur la cornée antérieure notée comme un décollement épithélial sur la coupe transversale OCT.

Le tableau clinique peu clair rendait difficile un diagnostic définitif. Je me demandais si quelque chose avait pu la frapper par inadvertance dans l'œil (au-dessus de la lentille de contact), créant un bruit sec et entraînant un œdème cornéen. La patiente s'est vu prescrire de l'acétate de prednisolone à 1 % en gouttes toutes les 30 minutes pendant 4 heures puis toutes les heures jusqu'à ce qu'elle se couche le soir. Elle devait continuer 1 goutte toutes les heures le lendemain jusqu'à ce qu'elle soit vue au cabinet.

Lorsqu’elle est arrivée au bureau, elle a signalé une amélioration significative de sa vision et son œil était revenu à la normale. La vision de son œil gauche était de 10/10. Son œdème cornéen s'était significativement amélioré comme le montre la photo externe prise par l'OCT (figure 3).

Figure 3. Photo de l’œil gauche du patient le lendemain.

Il y a eu une amélioration significative de l'œdème cornéen, mesurée par la fonctionnalité de la carte pachymétrique cornéenne (figure 4).

Figure 4. Carte pachymétrique lors de la présentation initiale et le jour suivant. A noter l'amélioration significative de l'œdème.

Lorsque la section transversale cornéenne de la veille est comparée à la mesure d’aujourd’hui, le décollement épithélial s’est également résolu (figure 5).

Figure 5. OCT de la visite initiale et du jour suivant.

• Il a été demandé à la patiente d'utiliser un collyre corticostéroïde quatre fois le jour du suivi et de réduire le nombre de gouttes à une par jour jusqu'à ce qu'elle en ait fini avec les gouttes. J'ai suivi la patiente une semaine plus tard avec une résolution continue des symptômes. Il s’agit d’un exemple de technologies avancées aidant à optimiser les traitements avancés.

Mile Brujic, OD, FAAO est diplômé en 2002 du New England College of Optometry. Il est partenaire de Premier Vision Group, un cabinet d'optométrie prospère sur quatre sites dans le nord-ouest de l'Ohio. Il pratique l'optométrie complète en mettant l'accent sur la gestion des maladies oculaires du segment antérieur et les lentilles de contact spécialisées. Il est actif à tous les niveaux de l'optométrie organisée. Le Dr Brujic fait partie du comité de rédaction de plusieurs publications optométriques. Il a publié plus de 450 articles et donné plus de 2 000 conférences, tant au niveau national qu'international, sur des sujets contemporains liés aux soins oculaires. Il a été élu Jeune optométriste de l'année (2011-2012) et parmi les 50 optométristes les plus influents par Optometric Management en 2015.

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