[Artigo de OCT] O vítreo é amigo ou inimigo?
A tomografia de coerência ótica (OCT) é uma modalidade de imagem não invasiva que proporciona uma excelente visualização da estrutura da retina e da coroide, permitindo a identificação de anomalias estruturais, incluindo elevações ou ondulações no tecido retiniano. A OCT tem sido fundamental no fornecimento de informações auxiliares que nem sempre são tão fáceis de visualizar fundoscopicamente, tais como doenças da interface vitreomacular; em particular, a tração vitreomacular (VMT). A VMT é definida como a fixação do córtex vítreo à mácula num raio de 3 mm da fóvea, resultando na distorção da superfície foveal.1 A VMT é uma doença que é frequentemente ignorada apenas pelo exame clínico.
A TMV ocorre mais frequentemente como resultado de um descolamento anómalo do vítreo posterior. Para diagnosticar e tratar corretamente a TMV, o International Vitreomacular Traction Study Group (IVTS) criou um sistema de classificação para a TMV.2 Este sistema de classificação proporciona uma forma universal de descrever
Esta classificação fornece uma forma universal de descrever esta condição: Antes de mais, verificar a permeabilidade da retina neurosensorial. Se houver uma rutura de espessura total na retina, esta é definida como um buraco macular de espessura total que pode ter envolvimento vítreo. Se a retina neurossensorial estiver intacta e houver evidência de VMT conforme definido acima, então utilizamos o seguinte sistema para classificar a VMT.
O IVTS definiu duas categorias principais para o diagnóstico. Em primeiro lugar, para determinar o tamanho da tração, é necessário utilizar o calibrador de linha ou a régua no seu OCT. A medição da distância entre o primeiro ponto de fixação da hialoide posterior do vítreo à mácula e o segundo ponto de fixação da hialoide posterior à mácula fornecerá o tamanho da tração. Se a dimensão da tração for <1500 μm, a VMT é considerada focal (ver Figura 1); se a dimensão da tração for >1500 μm, a VMT é considerada ampla (ver Figura 2). A MTV focal é muitas vezes referida como síndrome de tração vitreofoveal quando a tração é <500 μm de tamanho.
O diâmetro da VMT está inversamente relacionado com o prognóstico. Quanto mais estreita for a fixação, maior será a força de tração do vítreo sobre a retina subjacente. O VMT largo pode distribuir as forças de tração por uma maior extensão da região macular.
Assim, a VMT focal pode resultar na formação de um buraco macular ou num descolamento foveolar e a VMT alargada pode resultar num espessamento global da retina ou na formação de uma membrana epiretiniana.
A segunda forma de descrever a EMV é olhar para a "companhia ou falta de companhia que mantém". Se a VMT ocorrer isoladamente, sem qualquer outra maculopatia, é designada por VMT isolada. Se a TMV ocorrer na presença de outra maculopatia, é considerada TMV simultânea. Por exemplo, se um doente tiver TMV com uma membrana neovascular coroidal, será considerado um caso de TMV concomitante.
A utilização destas classificações em conjunto com a OCT pode ajudar-nos a detetar e reconhecer a MTV nas suas variações quando os nossos doentes a apresentam.
Figura 1. Tração vitreomacular focal.
Figura 2. VMT geral.
References:
1. García-Layana A, García-Arumí J, Ruiz-Moreno JM, Arias-Barquet L, Cabrera-López F, Figeroa MS. A review of current management of vitreomacular traction and macular hole. J Ophthalmol.
2015;2015:809640.
2. Duker JS, Kaiser PK, Binder S, et al. The International Vitreomacular Traction Study Group classification of vitreomacular adhesion, traction, and macular hole. Ophthalmol. 2013 Dec;120(12):2611-2619. Bottós J, Elizalde J, Rodrigues EB, Farah M, Maia M. Classifications of vitreomacular traction syndrome: diameter vs morphology. Eye (Lond). 2014 Sep;28(9):1107-1112.
Julie Rodman é Directora do Broward Eye Care Institute em Fort Lauderdale, FL e Professora de Optometria na Nova Southeastern University. Os seus interesses de investigação incluem OCT/OCT-A e doença vitreorretiniana. A Dra. Rodman é autora de mais de trinta publicações com ênfase nas doenças da retina. Publicou recentemente "Optical Coherence Tomography Atlas: A Case Study Approach", o primeiro livro de referência sobre este tema escrito por um optometrista. A Dra. Rodman é membro da AOA, AAO, FOA e ORS. Recebeu vários prémios de ensino e foi reconhecida como uma das Optometristas "Top 300" da Primary Care Optometry News e "Newsweek Best Optometrists of 2021".
