[Article OCT] Vitré : Ami ou Ennemi
La tomographie par cohérence optique (OCT) est une modalité d'imagerie non invasive qui offre une visualisation exceptionnelle de la structure rétinienne et choroïdienne, permettant l'identification d'anomalies structurelles, notamment des élévations ou des ondulations du tissu rétinien. L'OCT a joué un rôle primordial en fournissant des informations complémentaires qui ne sont pas toujours aussi faciles à visualiser par fondoscopie, telles que les maladies de l'interface vitréomaculaire ; en particulier, la traction vitréomaculaire (TVM). La TVM est définie comme l’adhérence du cortex vitréen à la macula dans un rayon de 3 mm de la fovéa, entraînant une distorsion de la surface fovéale.1 La TVM est une affection qui passe souvent facilement inaperçue lors du seul examen clinique.
La TVM survient le plus souvent à la suite d’un décollement anormal du vitré postérieur. Pour diagnostiquer et gérer correctement la TVM, l'International Vitreomacular Traction Study Group (IVTS) a créé un système de classification pour la TVM.2 Ce système de classification fournit une manière universelle de décrire cette condition : vérifiez avant tout la perméabilité de la rétine neurosensorielle. S'il y a une rupture de pleine épaisseur dans la rétine, elle est définie comme un trou maculaire de pleine épaisseur pouvant avoir une atteinte du corps vitré. Si la rétine neurosensorielle est intacte et qu'il existe des signes de TVM telle que défini ci-dessus, alors nous utilisons le système suivant pour classer la TVM.
L'IVTS a défini deux catégories principales pour le diagnostic. Tout d’abord, pour déterminer la taille de la traction, vous devez utiliser le pied à coulisse ou la règle de votre OCT. La mesure de la distance entre le premier point d’adhérence de l’hyaloïde postérieur du vitré à la macula et le deuxième point d’adhérence de l’hyaloïde postérieur à la macula fournira la taille de la traction. Si la taille de la traction est <1 500 μm, la TVM est considérée comme focal (voir Figure 1) ; si la taille de la traction est > 1 500 μm, la TVM est considérée comme large (voir Figure 2). La TVM focale est souvent appelée syndrome de traction vitréo-fovéale lorsque la taille de la traction est <500 μm.3
Le diamètre de la TVM est inversement lié au pronostic. Plus l’adhérence est étroite, plus la force de traction du corps vitré sur la rétine sous-jacente est grande. Une TVM large peut répartir les forces de traction sur une plus large étendue de la région maculaire. Ainsi, la TVM focale peut entraîner la formation de trous maculaires ou un décollement fovéolaire et une TVM large peuvent entraîner un épaississement global de la rétine ou la formation de membrane épirétinienne.3
La deuxième façon de décrire la TVM est de considérer « la compagnie ou le manque de compagnie qu’elle entretient ». Si la TVM survient seule sans aucune autre maculopathie, on parle de TVM isolée. Si la TVM survient en présence d’une autre maculopathie, elle est considérée comme une TVM associée. Par exemple, si un patient présente une TVM avec une membrane néovasculaire choroïdienne, cela sera considéré comme un cas de TVM associée.
L'utilisation de ces classifications en conjonction avec l'OCT peut nous aider à détecter et à reconnaître la TVM dans ses variations lorsque nos patients la présentent.
Figure 1. Traction vitréomaculaire focale.
Figure 2. Traction vitréomaculaire large.
Références:
1. García-Layana A, García-Arumí J, Ruiz-Moreno JM, Arias-Barquet L, Cabrera-López F, Figeroa MS. A review of current management of vitreomacular traction and macular hole. J Ophthalmol.
2015;2015:809640.
2. Duker JS, Kaiser PK, Binder S, et al. The International Vitreomacular Traction Study Group classification of vitreomacular adhesion, traction, and macular hole. Ophthalmol. 2013 Dec;120(12):2611-2619. Bottós J, Elizalde J, Rodrigues EB, Farah M, Maia M. Classifications of vitreomacular traction syndrome: diameter vs morphology. Eye (Lond). 2014 Sep;28(9):1107-1112.
Dr. Julie Rodman est Directrice de l'Institut de soins oculaires Broward à Fort Lauderdale, en Floride, et Professeur d'optométrie à l'Université Nova Southeastern. Ses domaines de recherche incluent l'OCT/OCT-A et les maladies vitréorétiniennes. Le Dr Rodman est l'auteur de plus de trente publications sur les maladies rétiniennes. Elle a récemment publié "Optical Coherence Tomography Atlas: A Case Study Approach", le premier livre de référence sur ce sujet rédigé par un optométriste. Le Dr Rodman est membre de l'AOA, de l'AAO, de la FOA et de l'ORS. Elle a reçu de nombreux prix d'enseignement et a été reconnue comme l'un des "300 meilleurs optométristes" par Primary Care Optometry News et comme l'une des "meilleures optométristes de 2021" par Newsweek.
