[Artigo OCT] Análise multimodal por OCT da Córnea Verticilata

História do caso : 

Relatamos o caso de um doente de 80 anos de idade, sem queixas particulares, que apresentou uma ceratopatia inferior bilateral que afectava a membrana basal do epitélio com uma distribuição semelhante a um feto. O doente tinha antecedentes de tratamento com Amiodarona. 

Resultados clínicos :

A biomicroscopia revela opacidades finas castanho-douradas ou cinzentas no epitélio basal que se ramificam na córnea inferior. Os depósitos não se coram ao exame com fluoresceína e são bilaterais. 

O exame OCT Bscan de alta resolução da córnea com Solix® mostra, no ápice, uma pseudo-duplicação da membrana de Bowman com uma aparência hipo-reflectiva associada a hiper-refletividade da membrana basal do epitélio da córnea em ambos os olhos.

O modo Córnea Melhorada, com um zoom de 200% no eixo Y, realça mais claramente esta pseudo-duplicação da membrana de Bowman e esta refletividade anormal da membrana basal do epitélio da córnea, bem como danos superficiais discretos no estroma anterior.

A OCT da córnea (3D Cornea ,8x 8mm), com uma placa focada no epitélio da córnea, mostra uma opalescência difusa do epitélio com um aspeto de feto, com danos na membrana basal, cuja opacidade aumenta inferiormente com uma distribuição mais transversal e simétrica dos danos em ambos os olhos.

O Bscan dá-nos informações sobre a profundidade da lesão e o OCT “en face” fornece informações sobre a distribuição da doença, proporcionando uma abordagem multimodal do OCT juntamente com o exame clínico e biomicroscópico.

Este aspeto é compatível com córnea verticilada de origem exógena relacionada com a ingestão de amiodarona. 

Este aspeto também pode ser encontrado com uma origem endógena no contexto da doença de Fabry, uma doença rara ligada ao X devido a uma deficiência da enzima α-galactosidase A. Consiste numa acumulação de glicoesfingolípidos (Gb3) nos lisossomas, levando a danos nos tecidos e nos órgãos. Além disso, esta doença crónica pode apresentar manifestações multissistémicas, incluindo sinais oftalmológicos como opacidades cristalinas, telangiectasias e tortuosidades dos vasos conjuntivais associadas a uma córnea verticilata. 

Conclusão:

A multimodalidade utilizando Bscan OCT de alta resolução e OCT “En face” permite-nos melhorar a semiologia desta patologia, que afecta não só o epitélio mas também a membrana de Bowman. A quantificação por OCT permitir-nos-á monitorizar mais eficazmente estes depósitos corneanos durante a terapêutica com amiodarona. 

Bibliografia :

1.Kaya E, Yılmaz SG, Onay MP, Eğrilmez S, Yağcı A. Correlation of Biomicroscopic Findings with Confocal Microscopy in Eyes with Amiodarone-Induced Cornea Verticillata. Turk J Ophthalmol. 2014 Jan;44(1):63-67. doi:10.4274/tjo.98704.

2.Falke K, Büttner A, Schittkowski M, Stachs O, Kraak R, Zhivov A, Rolfs A, Guthoff R. The microstructure of cornea verticillata in Fabry disease and amiodarone-induced keratopathy: a confocal laser-scanning microscopy study. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2009 Apr;247(4):523-34. doi: 10.1007/s00417-008-0962-9. Epub 2008 Oct 18. PMID: 18931853. 

3.Ciancaglini M, Carpineto P, Zuppardi E, Nubile M, Doronzo E, Mastropasqua L. In vivo confocal microscopy of patients with amiodarone-induced keratopathy. Cornea. 2001 May;20(4):368-73. doi: 10.1097/00003226-200105000-00007. PMID: 11333323. 

Adil El Maftouhi é um ortoptista especializado em imagiologia e exploração ocular no Centre Ophtalmologique de Rive Geneva na Suíça e no Institut Parisien d'Ophtalmologie em Paris, França. É conferencista internacional, autor de numerosos artigos e capítulos sobre imagiologia ocular em revisões por pares, professor universitário e consultor em olho seco e baixa visão.

Adil El Maftouhi trabalha no desenvolvimento e utilização dos vários sistemas de imagiologia disponíveis em oftalmologia para explorar o potencial de cada sistema em benefício da clínica. Ao mesmo tempo, contribui para o desenvolvimento de novas aplicações de imagiologia e de software, nomeadamente para a tecnologia OCT. El Maftouhi está igualmente envolvido em projectos de investigação clínica e farmacológica nos domínios da retina médica, do glaucoma e da deficiência visual. 

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