[Artículo OCT] Análisis Multimodal con OCT en la Córnea Verticillata

Anamnesis:

Presentamos el caso de una paciente de 80 años de edad, sin molestias específicas, que presenta una queratopatía inferior bilateral que afecta a la membrana basal del epitelio con una distribución en forma de helecho. La paciente tenía antecedentes de tratamiento con Amiodarona. 

Resultados clínicos :

La biomicroscopía revela opacidades finas de color marrón dorado o gris en el epitelio basal que se ramifican en la parte inferior de la córnea. Los depósitos no se tiñen al examen con fluoresceína y son bilaterales. 

El OCT Bscan de alta resolución de la córnea con Solix® muestra, en el ápex, un pseudodoblamiento de la membrana de Bowman con un aspecto hipo-reflectante asociado a una hiper-reflectividad de la membrana basal del epitelio corneal en ambos ojos.

El modo Córnea mejorada, con un zoom del 200% en el eje Y, resalta más claramente este pseudodoblamiento de la membrana de Bowman y esta reflectividad anormal de la membrana basal del epitelio corneal, así como el discreto daño superficial del estroma anterior.

La OCT en cara de la córnea (3D Cornea ,8x 8mm), con una lámina enfocada en el epitelio corneal, muestra una opalescencia difusa del epitelio que adquiere un aspecto de helecho con lesión de la membrana basal, cuya opacidad aumenta inferiormente con una distribución más transversal y simétrica de la lesión en ambos ojos.

El B-Scan nos da información sobre la profundidad del daño y la OCT 'en face' proporciona información sobre la distribución de la enfermedad, proporcionando un enfoque OCT multimodal junto con el examen clínico y biomicroscópico.

Este aspecto es compatible con una córnea verticillata de origen exógeno en relación con la ingesta de amiodarona. 

Este aspecto también puede encontrarse con un origen endógeno en el contexto de la enfermedad de Fabry, una enfermedad rara ligada al cromosoma X debida a una deficiencia de la enzima α-galactosidasa A. Consiste en una acumulación de glicoesfingolípidos (Gb3) en los lisosomas, lo que provoca daños en tejidos y órganos. Además, esta enfermedad crónica puede presentar manifestaciones multisistémicas que incluyen signos oftalmológicos como opacidades cristalinas, telangiectasias y tortuosidades de los vasos conjuntivales asociadas a una córnea verticillata. 

Conclusión:

 La multimodalidad mediante OCT Bscan de alta resolución y OCT «En face» nos permite mejorar la semiología de esta afección, que afecta no sólo al epitelio sino también a la membrana de Bowman. La cuantificación mediante OCT nos permitirá realizar un seguimiento más eficaz de estos depósitos corneales durante el tratamiento con amiodarona. 

Bibliografía:

1.Kaya E, Yılmaz SG, Onay MP, Eğrilmez S, Yağcı A. Correlation of Biomicroscopic Findings with Confocal Microscopy in Eyes with Amiodarone-Induced Cornea Verticillata. Turk J Ophthalmol. 2014 Jan;44(1):63-67. doi:10.4274/tjo.98704.

2.Falke K, Büttner A, Schittkowski M, Stachs O, Kraak R, Zhivov A, Rolfs A, Guthoff R. The microstructure of cornea verticillata in Fabry disease and amiodarone-induced keratopathy: a confocal laser-scanning microscopy study. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2009 Apr;247(4):523-34. doi: 10.1007/s00417-008-0962-9. Epub 2008 Oct 18. PMID: 18931853. 

3.Ciancaglini M, Carpineto P, Zuppardi E, Nubile M, Doronzo E, Mastropasqua L. In vivo confocal microscopy of patients with amiodarone-induced keratopathy. Cornea. 2001 May;20(4):368-73. doi: 10.1097/00003226-200105000-00007. PMID: 11333323. 

Adil El Maftouhi  es ortoptista especializado en imagen ocular y exploración en el Centre Ophtalmologique de Rive Ginebra (Suiza) y en el Institut Parisien d'Ophtalmologie de París (Francia). Es conferenciante internacional, autor de numerosos artículos y capítulos sobre imagen ocular en revistas especializadas, profesor universitario y consultor en ojo seco y baja visión.

Adil El Maftouhi trabaja en el desarrollo y el uso de los diversos sistemas de imagen disponibles en oftalmología para aprovechar el potencial de cada sistema en beneficio de la clínica. Al mismo tiempo, contribuye al desarrollo de nuevas aplicaciones y programas informáticos de imagen, en particular para la tecnología OCT. El Sr. El Maftouhi también participa en proyectos de investigación clínica y farmacológica en los campos de la retina médica, el glaucoma y la discapacidad visual. 
 

La información está destinada únicamente a fines informativos generales. No pretende reemplazar ni debe considerarse un sustituto del consejo, diagnóstico o tratamiento médico profesional.
El contenido no pretende sustituir la relación que existe entre un paciente y su profesional sanitario. Todas las decisiones médicas deben tomarse consultando a un profesional sanitario cualificado que pueda proporcionarle información adaptada a su situación individual.

Los procedimientos médicos, estudios de casos y prácticas a los que se hace referencia en este contenido pueden variar en función de las normas regionales, la normativa local y la discreción del profesional sanitario que los suministra.
Lo que puede considerarse apropiado y ético en un país puede diferir en otro.El contenido puede incluir referencias generales a prácticas médicas, fármacos o tratamientos ampliamente aceptados en algunas regiones, pero que pueden no ser de aplicación o aprobación universal.Es importante consultar a un profesional sanitario de su jurisdicción para asegurarse de que la información es relevante para su situación específica.Los autores, editores y colaboradores de este contenido declinan toda responsabilidad por cualquier efecto adverso derivado directa o indirectamente de la información aquí contenida. Los lectores deben ejercer su propio juicio y buscar el consejo de profesionales de la salud cuando sea apropiado.
Al acceder y utilizar este contenido, usted reconoce y acepta los términos de esta cláusula de exención de responsabilidad.