[Article OCT] Dystrophie granulaire et trans-photokératectomie thérapeutique

Anamnèse 

Une patiente de 31 ans nous est adressée pour un avis concernant une dystrophie de cornée, et qui présente des douleurs oculaires gauche de plus en plus fréquentes.

Son acuité visuelle est de 9/10 à droite et 7/10 à gauche.

Résultats cliniques :

A l’examen clinique nous retenons le diagnostic de Dystrophie granulaire de type 1. Les douleurs sont présentes le matin au réveil, parfois la nuit. Elle présente donc des érosions cornéennes récidivantes. Nous lui proposons une Trans-photokératectomie thérapeutique (T-PKT).

Figure 1 : Aspect lampe à fente, typique d’une dystrophie granulaire de type 1.

Figure 2 : Aspect OCT Optovue Solix, avec mapping épithélial. Celui-ci montre bien l’aspect irrégulier de stroma sous épithélial ainsi que la compensation de l’épithélium.

Figure 3 : Aspect OCT Optovue Solix caractéristique, avec mesure à l’aide du caliper. Cela va permettre de guider de manière précise la Trans-PKT (ici une profondeur d’ablation totale de 90µ va être choisie).

Au contrôle post opératoire à 3 mois la symptomatologie de l’œil gauche s’est nettement améliorée. La patiente ne présente plus de douleur. L’acuité visuelle remonte à 10/10.

Figure 4 : Image lampe à fente post opératoire. Disparition quasi complète des opacités cornéennes.

Figure 5 : Aspect OCT Optovue Solix post opératoire confirmant la disparition quasi complète des opacités sous épithéliales. Il persiste les opacités plus profondes, inaccessible à une photokératectomie thérapeutique.

Figure 6 : Mapping épithéliale Optovue Solix montrant un épithélium beaucoup plus régulier.

Conclusion

La précision du SOLIX pour l'OCT de segment antérieur permet de guider avec précision la profondeur d'ablation de la photokératectomie thérapeutique en cas de pathologie sous épithéliale ou stromale antérieure

Dr. Dimitri Cœuru exerce à l’institut Ophtalmologique Sourdille-Atlantique à Saint Herblain, près de Nantes. Il est spécialisé dans la chirurgie réfractive, la chirurgie cornéenne (greffes de cornée en particulier) et la chirurgie de la cataracte. Il intervient régulièrement auprès de ses pairs pour présenter notamment les avantages et préconisations des nouvelles technologies en chirurgie réfractive.

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