[Observaciones OCT] Utilización de exploraciones de la cámara anterior Full Range para el manejo del glaucoma

Si bien existen muchas situaciones clínicas en las que las imágenes de limbo a limbo son útiles, este tipo de OCT permite esclarecer tres patologías: las sospechas de cierre angular primario (PACS), el síndrome de dispersión pigmentaria con bloqueo pupilar inverso y el síndrome del iris en meseta.

Caso 1: PACS

Un hombre hispano de 62 años con ángulos estrechos comprobados se presentó en la consulta para un examen. Tenía un defecto de refracción de +2,00 OD y OS y cataratas leves. La calificación de Van Herick fue de grado 2. Con el analizador de respuesta ocular, se midió su presión intraocular (PIO), que era de 13,5 y 13,2. La gonioscopia indicó más de 180° de contacto iridotrabecular sin sinequias anteriores periféricas. La OCT angular confirmó ángulos estrechos (figura 1A). No tenía indicios de neuropatía óptica glaucomatosa, con una OCT y campos normales, por lo que le diagnosticamos un PACS.  Debido al aspecto preocupante de la OCT de su ángulo, nuestro cirujano le practicó rápidamente una iridotomía periférica con láser OU, que abrió ligeramente el ángulo (figura 1B). Durante su seguimiento a los seis meses, se quejó de un empeoramiento del deslumbramiento nocturno, y procedimos a una cirugía de cataratas para abrir aún más su ángulo (figura 1C). Ahora realizamos un seguimiento anual.

Figura 1. A: A: Ángulo estrecho con contacto iridotrabecular; B: Iridotomía periférica posláser que muestra una apertura mínima del ángulo; C: Poscirugía de cataratas con una apertura significativa del ángulo.

Caso 2: Síndrome de dispersión pigmentaria con bloqueo pupilar inverso

Un hombre blanco de 67 años con cataratas leves y glaucoma pigmentario moderado evolucionaba según lo determinado por los campos y la OCT del nervio con PIO en los valores bajos de 20, a pesar del uso tópico de una prostaglandina q.h.s. OU y un betabloqueante b.i.d. OU. A pesar de un ángulo abierto por gonioscopia, la OCT mostraba un bloqueo pupilar inverso significativo (figura 2). Debido a la progresión del glaucoma combinada con el aspecto dramático en la OCT del ángulo, se procede a una cirugía de cataratas + doble hoja de Kahook, y se programa una cita próximamente.

Figura 2. Bloqueo pupilar inverso en un paciente con glaucoma pigmentario.

Caso 3: Cierre primario del ángulo y síndrome del iris en meseta

Una mujer blanca de 53 años acudió a la consulta para cambiar sus lentes de contacto.  La PIO, medida con iCare, era de 25 mm Hg OD y OS. La calificación de Van Herick fue de grado 2, pero la cámara anterior se veía profunda en el centro. La gonioscopia mostró un contacto iridotrabecular superior a 180° con un signo de doble joroba.  La OCT del ángulo mostró una configuración del iris en meseta.  Los nervios ópticos, los campos visuales y las OCT del nervio eran normales.  Se diagnosticó cierre primario del ángulo con una configuración de iris en meseta y se procede a una iridotomía periférica con láser.

Figura 3.  Configuración de iris en meseta.

El PACS, el síndrome de dispersión pigmentaria con bloqueo pupilar inverso y el síndrome del iris en meseta pueden representar un reto clínico. La capacidad de escanear toda la cámara anterior ayuda a esclarecer estos diagnósticos, lo que se traduce en mejores resultados para los pacientes.

Todas las imágenes del segmento anterior FullRange® se tomaron en un Optovue Solix de Visionix

All FullRange® anterior segment images taken on an Optovue Solix by Visionix.

El Dr. Mike Cymbor, optometrista, es un conferenciante e investigador de enfermedades oculares, que ha publicado en numerosas revistas y publicaciones. Es socio director de Nittany Eye Associates en State College, Pensilvania. Es director médico del Glaucoma Institute of State College y miembro de la Optometric Glaucoma Society y de la National Glaucoma Society.  Es profesor clínico adjunto en el Pennsylvania College of Optometry  (SALUS). Es miembro de la American Academy of Optometry y diplomado de la American Board of Optometry.  Es uno de los 175 mejores optometristas de Newsweek y uno de los 250 mejores de PCON. Ha sido declarado “Joven Optometrista del Año” por la American Optometric Association.. Obtuvo su doctorado en optometría en el Pennsylvania College of Optometry (SALUS) y completó una residencia en el Wilkes-Barre VA Medical Center.

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