[ Observations OCT ] Utilisation des acquisitions FullRange de la chambre antérieure dans la prise en charge du glaucome

S’il existe de nombreuses situations cliniques dans lesquelles l’imagerie limbe à limbe est intéressante, trois pathologies sont détectées par ce type d’OCT : le suspect de fermeture primaire de l'angle (PACS), le syndrome de dispersion pigmentaire avec bloc pupillaire inverse et le syndrome de l’iris plateau.

Cas 1 : PACS

Un homme hispanique de 62 ans, présentant des angles étroits connus, s'est présenté au cabinet pour un examen. Son erreur de réfraction était de +2,00 D OD et OS, et il souffrait légèrement de cataracte. Son test de Van Herick a été classé grade 2. À l’aide de l’analyseur de réponse oculaire, sa pression intraoculaire (PIO) a été mesurée entre 13,5 et 13,2 mmHg. La gonioscopie montrait un contact irido-trabéculaire supérieur à 180° sans synéchie périphérique antérieure. L’ OCT de l’angle a confirmé des angles étroits (Figure 1A). Il n'avait aucun signe de neuropathie optique glaucomateuse avec des OCT et des champs visuels normaux, nous l'avons donc diagnostiqué comme étant un PACS. En raison de l’apparence inquiétante de son angle à l’OCT, notre chirurgien a rapidement réalisé une iridotomie périphérique au laser OU, qui a légèrement ouvert l’angle (Figure 1B). Au cours de son suivi de six mois, il s'est plaint d'une aggravation de l'éblouissement nocturne et nous avons procédé à une opération de la cataracte pour ouvrir davantage son angle (Figure 1C). Nous le suivons désormais chaque année.

Figure 1. A : Angle étroit avec contact irido-trabéculaire ; B : Iridotomie périphérique post-laser montrant une ouverture d'angle minime ; C : Post-chirurgie de la cataracte avec ouverture d’angle importante.

Cas 2 : SYNDROME DE DISPERSION PIGMENTAIRE AVEC BLOC PUPILLAIRE INVERSE

Un homme blanc de 67 ans présentant des cataractes légères et un glaucome pigmentaire modéré évoluait comme déterminé par les champs visuels et les OCT des nerfs optiques avec des PIO d’environ 20 mmHg, malgré l'utilisation de collyre à base de prostaglandines OU chaque soir et de bêta-bloquants 2 x/j OU. Malgré un angle ouvert visible par gonioscopie, l’OCT montrait un bloc pupillaire inverse important (Figure 2). En raison de l'évolution du glaucome combinée à l'aspect dramatique de l'angle à l’OCT, nous procédons à une opération de la cataracte + Kahook Dual Blade, et elle est prévue dans un avenir proche.

Figure 2. Bloc pupillaire inverse chez un patient atteint de glaucome pigmentaire.

Cas : : FERMETURE PRIMAIRE DE L'ANGLE ET SYNDROME DE L'IRIS PLATEAU

Une femme blanche de 53 ans est venue au cabinet pour renouveller ses lentilles de contact. Sa PIO, mesurée à l'aide d'iCare, était de 25 mmHg OD et OS. Son test de Van Herick a été classé grade 2, mais la chambre antérieure apparaissait profonde au centre. La gonioscopie montrait un contact irido-trabéculaire supérieur à 180° avec un signe de double bosse. L’OCT de l’angle montrait une configuration d'iris plateau. Les nerfs optiques, les champs visuels et les OCT papillaires étaient tous sans particularité. Nous lui avons diagnostiqué une fermeture primaire de l'angle avec une configuration d'iris plateau et procédons à une iridotomie périphérique au laser.

Figure 3. Configuration d’iris plateau.

Le PACS, le syndrome de dispersion pigmentaire avec bloc pupillaire inverse et le syndrome de l'iris plateau peuvent tous être cliniquement difficiles. La possibilité de scanner l’ensemble de la chambre antérieure contribue à clarifier ces diagnostics, conduisant ainsi à de meilleures prises en charge pour les patients.

Images FullRange® du segment antérieur prises par un Optovue Solix de Visionix.

Mike Cymbor, OD, est conférencier et chercheur spécialisé en maladies oculaires et a réalisé de nombreus articles et publications. Il est directeur-associé chez Nittany Eye Associates au State College, en Pennsylvanie. Il est directeur médical du Glaucoma Institute of State College et membre de l'Optometric Glaucoma Society et de la National Glaucoma Society. Il est professeur clinique adjoint au Pennsylvania College of Optometry (SALUS). Il est membre de l'American Academy of Optometry et de l'American Board of Optometry Diplomate. Il est dans le Top 175 des optométristes de Newsweek et dans le Top 250 PCON. Il a anciennement été élu « Jeune optométriste de l'année » par l'American Optometric Association. Il a obtenu son doctorat en optométrie du Pennsylvania College of Optometry (SALUS) et a effectué une résidence au Wilkes-Barre VA Medical Center.