La lista diagnóstica diferencial de tales quejas es amplia y el clínico debe analizar las distintas posibilidades antes de emitir el juicio diagnóstico y establecer las pautas adecuadas de tratamiento. No obstante, la frecuencia de la fluctuación y el recobro de la buena agudeza visual tras el parpadeo o instilación de agentes humectantes de la superficie ocular nos acotan las condiciones responsables de la sintomatología.
Caso clínico:
Un paciente varón de 55 años acude con quejas de visión borrosa y fluctuante de meses de duración, más acentuada en tareas como lectura, ver TV, conducir, etc. Recientemente se ha actualizado las gafas y lentes de contacto para uso ocasional en deportes. Su último examen médico fue realizado dos meses antes de nuestra visita descartándose diabetes u otras condiciones sistémicas. No toma medicación alguna.
Examen visual:
Pupilas iguales y normo-reactivas.
Motilidad ocular normal.
Buen estado binocular.
Estado refractivo:
Adición: +2.00 Esf. 0.8 M a 35 cm. (coincidente con sus gafas)
PIO: OD: 12 mm Hg/OI:13 mm Hg (11:00 a.m.)
Biomicroscopía:
+ Tinción conjuntival grado I-II, en áreas expuestas a la evaporación (imagen 3).
Córneas transparentes.
BUT 3-4” OD/OI (imagen 2).
Menisco lagrimal ¼ mm.
DGM No telangiectásica.
Cristalinos transparentes.
OCT segmento anterior: mapa espesor epitelial irregular con adelgazamiento superior en ambos ojos (imagen 1).
Polo posterior: retina y nervios ópticos sin hallazgos relevantes.
Impresiones:
Se trata de un caso con ojo seco, cuya queja principal es visual. La exploración del segmento anterior muestra signos propios de ojo seco como una rotura precoz de la película lagrimal, tinción conjuntival y funcionamiento alterado de las glándulas de Meibomio. Una tomografía computarizada del segmento anterior (OCT), muestra un mapa de espesores epiteliales irregular propio de la condición de ojo seco.
Discusión:
La condición de ojo seco al igual que tiene una etiología multifactorial presenta sintomatología diversa. Las quejas de visión borrosa y fluctuante eran la queja principal del caso presentado. Los signos clínicos de BUT reducido, tinción epitelial conjuntival y disfunción de glándulas de Meibomio confirman el diagnóstico de la condición de ojo seco. El análisis topográfico corneal con la tomografía de coherencia óptica aporta un dato objetivo y complementario a los otros análisis clínicos del ojo seco.
El adelgazamiento corneal epitelial (ACE) es más acentuado en las áreas superiores como ya ha sido descrito por Mohamed Abou Shousha et al. (1)
Loreta B. Szczotza-Flynn, OD, PhD et al, (2) publicaron el impacto de la condición de ojo seco en la agudeza visual, así como la sensibilidad al contraste. La irregularidad corneal central afecta la agudeza visual aumentando las aberraciones de alto orden y dispersión de la luz.
Xinhan Cui et al, (3) evaluaron el espesor epitelial en ojos secos y concluyeron que el ACE superior es significativo en ojos secos y más acentuado en los grados de ojo seco más altos. De igual manera relatan la no concordancia de las alteraciones corneales epiteliales con otros valores como el BUT reducido o el grado de DGM.
Las fluctuaciones en la visión son una queja que, aunque frecuente, es a menudo no diagnosticada o su etiología confundida. Es interesante comentar que la enfermedad de ojo seco además de muy prevalente altera la calidad de vida y su presentación clínica supone al profesional de la visión (optometrista u oftalmólogo) un reto importante.
La aportación de las nuevas tecnologías como la OCT ayudan a poder establecer de forma más precisa los tratamientos más idóneos y un mejor seguimiento clínico del caso.
Imagen 1. Mapa paquimétrico corneal obtenido con OCT.
Imagen 2. BUT invasivo reducido 3-4”.
Imagen 3. Alteración epitelio conjuntival con tinción +.
Referencias
Abou Shousha M, Wang J, Kontadakis G, et al. Corneal epithelial thickness profile in dry-eye disease. Eye (Lond). 2020;34(5):915-922. doi:10.1038/s41433-019-0592-y
Szczotka-Flynn LB, Maguire MG, Ying GS, et al. Impact of Dry Eye on Visual Acuity and Contrast Sensitivity: Dry Eye Assessment and Management Study. Optom Vis Sci. 2019;96(6):387-396. doi:10.1097/OPX.0000000000001387
Cui X, Hong J, Wang F, et al. Assessment of corneal epithelial thickness in dry eye patients. Optom Vis Sci. 2014;91(12):1446-1454. doi:10.1097/OPX.0000000000000417
Se doctoró en The New England College of Optometry, Boston, en 1987.
Obtuvo la Calificación de sobresaliente Magna Cum Laude por su tesis doctoral defendida en la Universidad Camilo José Cela de Madrid. 2014.
Está acreditado con licencia profesional en Massachusetts, EEUU.
Es Fellow de la American Academy of Optometry desde el año 1990.
Ha sido profesor clínico adjunto de:
Es fundador y director del Centro Boston de Optometría, Madrid. Dirige los programas Máster en Optometría desde su creación en el año 1990.
Autor de numerosas publicaciones científicas y conferenciante internacional.