La tomografía de coherencia óptica (OCT) es una modalidad de imagen no invasiva que proporciona una visualización excepcional de la estructura retiniana y coroidea, permitiendo la identificación de anomalías estructurales, incluidas elevaciones u ondulaciones en el tejido retiniano. La OCT ha sido primordial para proporcionar información auxiliar que no siempre es tan fácil de visualizar fundoscópicamente, como las enfermedades de la interfase vitreomacular; en particular, la tracción vitreomacular (TVM). La tracción vitreomacular se define como la adhesión de la corteza vítrea a la mácula dentro de un radio de 3 mm de la fóvea, lo que provoca una distorsión de la superficie foveal.
La tracción vitreomacular es una afección que a menudo se pasa por alto únicamente en el examen clínico.
La TVM se produce con mayor frecuencia como resultado de un desprendimiento vítreo posterior anómalo. Para diagnosticar y tratar adecuadamente la TMV, el Grupo Internacional de Estudio de la Tracción Vitreomacular (IVTS) creó un sistema de clasificación de la TMV2 .
Lo primero y más importante es comprobar la permeabilidad de la retina neurosensorial. Si hay una rotura de espesor total en la retina, se define como un agujero macular de espesor total que puede tener afectación vítrea. Si la retina neurosensorial está intacta y hay evidencia de TVM como se ha definido anteriormente, entonces utilizamos el siguiente sistema para clasificar el TMV.
El IVTS definió dos categorías principales para el diagnóstico.
En primer lugar, para determinar el tamaño de la tracción, debe utilizar el calibrador de líneas o la regla de su OCT. La medición de la distancia entre el primer punto de unión de la hialoides posterior del vítreo a la mácula y el segundo punto de unión de la hialoides posterior a la mácula proporcionará el tamaño de la tracción.Si el tamaño de la tracción es <1500 μm, la VMT se considera focal (véase la figura 1); si el tamaño de la tracción es >1500 μm, la VMT se considera amplia (véase la figura 2).La TVM focal suele denominarse síndrome de tracción vitreofoveal cuando el tamaño de la tracción es <500 μm.3
El diámetro de la TVM está inversamente relacionado con el pronóstico. Cuanto más estrecha es la unión, mayor es la fuerza de tracción del vítreo sobre la retina subyacente. Una VMT ancha puede distribuir las fuerzas traccionales sobre una extensión más amplia de la región macular. Así, la TVM focal puede dar lugar a
formación macular del agujero o una separación foveolar y el VMT amplio puede dar lugar al espesamiento total de la retina o a la formación epiretinal de la membrana.3
La segunda forma de describir la TVM es fijarse en la "compañía o falta de compañía que mantiene". Si la TVM se produce por sí sola, sin ninguna otra maculopatía, se denomina TVM aislada. Si la TVM se produce en presencia de otra maculopatía, se considera TVM concurrente. Por ejemplo, si un paciente tiene TVM con una membrana neovascular coroidea, se consideraría un caso de TVM concurrente.
El uso de estas clasificaciones junto con la OCT puede ayudarnos a detectar y reconocer el TMV en sus variaciones cuando nuestros pacientes lo presentan.
Figura 2. TVM amplia
References:
1. García-Layana A, García-Arumí J, Ruiz-Moreno JM, Arias-Barquet L, Cabrera-López F, Figeroa MS. A review of current management of vitreomacular traction and macular hole. J Ophthalmol.
2015;2015:809640.
2. Duker JS, Kaiser PK, Binder S, et al. The International Vitreomacular Traction Study Group classification of vitreomacular adhesion, traction, and macular hole. Ophthalmol. 2013 Dec;120(12):2611-2619. Bottós J, Elizalde J, Rodrigues EB, Farah M, Maia M. Classifications of vitreomacular traction syndrome: diameter vs morphology. Eye (Lond). 2014 Sep;28(9):1107-1112.